Los abuelitos que se caen. Posturografía Dinámica

Las caídas se consideran un Síndrome Geriátrico. Se calcula que 1/3 de los mayores de 65 abriles sufren una caída al año. El impacto de estas caídas (fracturas, inseguridad, pánico, etc) es poco valorada…, hasta que se presenta.

Esta viejo propensión de los abuelitos a las caídas, obedece a que el proceso de envejecimiento altera la información sensorial relacionada al firmeza (vestibular, visual y somatosensorial) y la respuesta motora necesaria en presencia de situaciones de peligro como tropezar o resbalar en un firme irregular. Por eso, aquellos que llevan una vida más activa incrementan su peligro.

En el estudio del paciente con desequiliibrio, el interrogatorio alcanza el dictamen en en torno a del 85% de los pacientes. Existen exámenes complementarios, la electronistagmografía y la videonistagmografía, más recientemente el Potencial Vestibular Miogénico Evocado y el Test del Impulso Cefálico (HIT). Todas estas pruebas permiten precisar la zona vestibular involucrada en el trastorno e identificar la causa subyacente. Pero, ¿cómo evaluar los otros dos componentes del trípode del firmeza (visión/propiocepción)?, ¿la respuesta motora?, ¿el peligro de caídas?.

La Posturografía Dinámica (PD), analiza el firmeza en bipedestación y permite “individualizar” la evaluación de los componentes sensoriales (visual, somatosensorial y vestibular) involucrados. El uso de la información sensorial, varía  según la superficie sea estable o inestable. Tabla 1

Tabla 1: Uso de la información sensorial en el mantenimiento del firmeza.
Información sensorial Superficie Estable Superficie Inestable
Visual 10% 30%
Somatosensorial 70% 10%
Vestibular 20% 60%
Peterka RJ. Loughlin PJ, Neurophysiol. 2004;91:000-000

 

Esta información permite conocer las estrategias de movimiento para el mantenimiento del firmeza, los límites de estabilidad y la capacidad de control voluntario en el desplazamiento del centro de alcance, que son indispensables para evaluar el peligro de caídas.

La prueba más útil es el Test de Ordenamiento Sensorial (SOT) que valora el firmeza en 6 condiciones que simulan situaciones en condiciones similares a las que vive el paciente. Se friso en el empleo de plataformas con un entorno visual y superficie, que se mantienen fijos o se mueven según la condición de la prueba lo requiera.

Entorno visual/fanales Superficie Evaluación
Abiertos Fija Somatosensorial
Cerrados Fija Somatosensorial
Entorno móvil Fija Somatosensorial
Abiertos Inestable Visión
Cerrados Inestable Vestibular
Entorno móvil Inestable Vestibular

 

El protocolo incluye 18 pruebas (3 veces cada condición) de 20 segundos c/u. El paciente se sostiene con un arnés e intenta ayudar el firmeza, a pesar de la movilidad del entorno visual y/o de la superficie. Los resultados se evalúan automáticamente y se analizan comparándolos con resultados normales en una escalera del 1-100%. Los datos obtenidos contribuyen a orientar y decidir el plan de rehabilitación, o la falta de indicar algún apoyo (estaca, precauciones) para evitar las caídas.  Adicionalmente, sirve para el seguimiento de la organización de rehabiltación, basado en una evaluación objetiva. Esta visión integral potencia la confianza del abuelito inestable y fomentan su autosuperación.

La Posturografía Dinámica no sustituye las pruebas convencionales, las complementa y resulta ideal para evaluar el peligro de caídas de “los abuelitos que se caen”.

Seña: Con la colaboración y revisión de Situación Antonio Toro Maldonado

Tecnólogo Médico ORL